変形性肘関節症とは

一次性：肘関節に軟骨変性，骨棘形成，関節面の不適合が生じ，疼痛，可動域制限などの機能障害を呈する病態である。肘を酷使する労働，スポーツによるオーバーユースが原因になることが多い。
二次性：肘関節内骨折，離断性骨軟骨炎（野球肘），化膿性関節炎，関節リウマチなどの外傷や炎症性疾患に伴い二次性に発生する。

▶診断のポイント

【症状】
肘関節の疼痛，可動域制限，ロッキング。屈曲制限のため洗顔，食事，ワイシャツのボタンかけなどの動作が困難になる。肘部管症候群を合併することが多く，環指・小指のしびれ，握力低下がみられる。

【画像所見】
単純X線像では，骨棘形成，遊離体，関節裂隙の狭小化が認められる。CT，特に3次元CTは骨棘，遊離体の局在を把握するのに有用である（図）

▶私の治療方針・処方の組み立て方

保存治療として局所の安静，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）投与，関節内ステロイド注射を行い，関節滑膜炎の消退による症状の改善を期待する。保存治療を行っても，日常生活動作，労働，スポーツに支障をきたす例では手術を行う。遊離体切除，骨棘切除を行い，疼痛と可動域改善をめざす。スポーツ選手などでは，早期競技復帰をめざし肘関節鏡視下の低侵襲手術も行われる。

▶治療の実際

【保存治療】
一手目 ：局所安静を指導する。シーネ固定を行ってもよい
モーラス®パップXR120mg（ケトプロフェン）1日2回（貼付），ロキソニン®60mg錠（ロキソプロフェン）1回1錠1日3回（毎食後）併用

二手目 ：〈一手目に追加〉リンデロン®懸濁注（ベタメタゾン酢酸エステル2mg／ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム0.66mg配合）2.5mg，カルボカイン®アンプル注1％（メピバカイン）併用
1mLの関節内注射を行い，滑膜炎の消退および症状の改善を期待する。頻回の関節内注射は勧められない。炎症の消退後にはストレッチングや筋力強化のリハビリテーションを行う

【手術療法】
遊離体の嵌頓による疼痛，可動域制限のため，日常生活，仕事，スポーツに支障をきたす例では手術治療を行う。原因となる遊離体，骨棘を切開手術，または鏡視下手術で切除する。尺骨神経麻痺を合併する例では，神経剥離術や神経移動術を併用する。

【術後リハビリテーション】
ストレッチング，自動運動を中心としたリハビリテーションを行い，無理なく徐々に可動域改善を図る。暴力的な他動運動は異所性骨化を引き起こす危険があり，禁忌である。

参考：

▶ 和田卓郎:スポーツ傷害のリハビリテーション. 第2版. 山下敏彦, 他, 編. 金原出版, 2017, p416-42.

和田卓郎（済生会小樽病院病院長）